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La cara oculta del SIDA en
Bolivia Dr. Edgar Valdez Carrizo Bolivia Generalidades
Bolivia se
encuentra en el centro de América del sur. Por sus indicadores de desarrollo
socioeconómico se la clasifica como un país en vías de desarrollo. Los índices
de salud son los más bajos de todo el continente. La tasa de mortalidad
infantil es de 75 por 1.000 nacidos vivos (OPS,1998:110), la esperanza de vida
es de 60 años, el 28% de la población adulta no sabe leer ni escribir (PNUD,1996:158), el 70.5% de los bolivianos
es pobre (4 millones de personas), apenas tiene un ingreso anual de 352 U$ per
capita anual (Iriarte,1999:260). A pesar
que la Constitución Política del Estado en el artículo 7 inciso A, dice que
“toda persona tiene derecho fundamental a la vida, la salud y la seguridad”
(República,1995:13), en la práctica desgraciadamente no sucede así. El agua,
elemento vital para la salud, es solo accesible al 9% de la población rural.
Uno de cada dos niños presenta algún signo de desnutrición leve a grave y solamente
el 33% de la población tiene acceso a los servicios de salud. El seguro social
de salud público cubre solo el 30% de la población boliviana y se caracteriza
en general por un servicio deficiente. Bolivia se
encuentra en el centro del continente sudamericano con un territorio tan grande
como Francia y España juntas (1.098.581 Km²). Cuenta con tres regiones bien
definidas, el altiplano con sus montañas majestuosas guarda en su memoria
metálica la historia del oro, la plata y el estaño: Los valles transitan entre
la puna y los llanos de tierra fértil y generosa “Pachamama”. Hacia el
norte y al este se encuentran los
llanos exuberantes del trópico, sumergido en mil siluetas verdes atravesados
por ríos y quebradas. La
historia de Bolivia es dramática desde su insurgencia como Estado
independiente. Sus páginas están llenas de ambiciones, traiciones y golpes de
Estado. Duele ser lo que somos: un país de miseria rodeado de miles de recursos
naturales que solo despertaron la codicia de nacionales y extranjeros que lo
redujeron a lo que es: el país más pobre del continente junto con Haití. Actualmente
Bolivia es un país “democrático”, antes nos impusieron dictaduras en nombre de
la seguridad del Estado y de la protección del comunismo internacional
amenazante en la época de la guerra fría (1960/80). La producción de la hoja de
la Coca constituye uno de los principales problemas del Estado. El consumo como
hoja está muy relacionada con la cultura quechua - aymara, que nada tiene que
ver con la producción ilegal de la cocaína. La
población boliviana es de aproximadamente 8 millones de habitantes (7
habitantes por Km²). El 54% vive en la región rural en pueblos menos de 2.000
habitantes con escasos y rudimentarios medios de comunicación. El 42% tiene
menos de 15 años. Los grupos indígenas constituyen el 60% de la población total
(Quechuas 33%, Aymarás 22% y el resto grupos indígenas del oriente: Guaraníes,
Ayoréos, Chiquitanos, etc.). La natalidad es de 36 por mil, la tasa de
crecimiento de la población es de 2.4%. El presupuesto para la salud
corresponde al 2.4. del tesoro de la nación (PNUD,1998:182). EL VIH/SIDA en Bolivia
El primer
caso de SIDA registrado en Bolivia, fue en octubre de 1985. Hasta marzo del
2.000 el Ministerio de Salud de Bolivia reportó 428 personas infectadas con el
VIH. De los cuales el 70% son hombres y el 30% mujeres, 207 personas son
seropositivos y 221 enfermos de SIDA. El 57% de los casos adquirió la infección
en el país. Las personas que se infectaron con el VIH en el exterior del país fueron
principalmente en los Estados Unidos, Brasil, Argentina y España. Como
sucede en el ámbito mundial, el modelo de transmisión del SIDA en Bolivia ya se
ha modificado. Al inicio de la epidemia, el SIDA fue más frecuente en la
población homosexual, pero actualmente se observa una progresión constante de
transmisión heterosexual. Las personas infectadas y enfermas de SIDA
corresponden principalmente al grupo étareo de 20 a 49 años (89.3%), el 5.1%
tiene menos de 20 años y el 5.5% entre 50 y 64 años. La forma
de transmisión más frecuente del VIH es por la vía sexual 92.1%, por
transfusión sanguínea el 5.5% y por la vía perinatal el 2.4%. Todos los
departamentos de Bolivia declararon la presencia de personas infectadas con el
VIH o enfermos con SIDA. Los departamentos que tienen más casos y que están en
constante progresión son Santa Cruz, Beni, Cochabamba y La Paz. La mayoría de
los casos detectados se encontraron en medio urbano o periurbano, los primeros
caso de infección por el VIH comienzan a reportarse en la región rural. Si tenemos
en cuenta los datos oficiales del Ministerio de Salud de Bolivia sobre las
personas infectadas con el VIH y enfermos de SIDA, Bolivia se sitúa con la tasa
de prevalencia más baja de América Latina. -
¿Esto talvez se deba a que la población esta muy
informada y que logró milagrosamente modificar sus comportamientos de
riesgo?. -
¿Será que los hombres se iluminaron repentinamente y
dejaron su machismo y ahora dialogan con sus parejas sobre el VIH/SIDA para
decidir juntos como protegerse?. -
¿Es posible que la sociedad entera logró en pocos
años liberarse de prejuicios y estereotipos sobre la sexualidad y el SIDA?. -
¿Es que de la noche a la mañana se construyó la
solidaridad y el respeto a los derechos de las personas infectadas?. -
¿O quizá el gobierno realizó una campaña gigante de
prevención, al brindar una atención correcta a las personas infectadas y de
acceso a los medicamentos antirretrovirales?. -
¿Será que el personal de salud es muy sensible al
problema del SIDA y él mas humanizado del continente?. Como quisiera creer que
todo esto fuera realidad, porque cuando deambulo en el terreno del silencio, de
lo clandestino, del dolor oculto descubro el verdadero rostro de un país que no
quiere enfrentar o no quiere ver una realidad. Mientras
tanto, el discurso político de las llamadas autoridades mantiene su tradición
de promesas cuando se trata de conquistar votos y ganar legitimidad en las
urnas, pero cuando se la cuestiona y se la recuerda sus funciones y
obligaciones, es entonces donde muestra sus verdaderos atributos como: La
insensibilidad, la indiferencia, la incompetencia y como si estos «valores», no fueran suficientes encontramos la
prepotencia y la arrogancia, quizá con él animo de mostrar que son las
«autoridades», por ello, la población y sus organizaciones civiles deben callar, obedecer y hasta ser
cómplices en ocultar la problemática del VIH/SIDA en Bolivia. Pese a que
existe una Resolución Secretarial No 0660, donde sé prohibe el test obligatorio
para el VIH a extranjeros que solicitan un permiso de estadía, migración
continua exigiendo el test a extranjeros. En cambio a los bolivianos que
vuelven al país no exigen nada. Me pregunto ¿Quizá nuestras autoridades creen
que el pasaporte boliviano da inmunidad al VIH/SIDA? (Nuestra organización se
opone a la realización del test obligatorio para el VIH, con excepción de
donaciones de sangre, tejidos, semen u órganos). La
notificación de los primeros casos de personas seropositivas al VIH y enfermas
con SIDA en Bolivia ha provocado en la población y sus autoridades, graves
reacciones sociales en contra de las personas, de las familias que fueron
afectadas por el VIH y de organizaciones que trabajan con el VIH/SIDA. Entre
las reacciones de discriminación y de
violación a los derechos de las personas encontramos: ·
Expulsión de la ciudad y del país de extranjeros
infectados con el virus del SIDA, ·
Expulsión del trabajo de familiares del enfermo, ·
Abandono de la persona infectada con el VIH por su
familia, ·
Publicación de nombres o de iniciales de personas
infectadas con el VIH/SIDA por la prensa, ·
Un director del Servicio Departamental de Salud
(máxima autoridad de salud del departamento) prohibió al personal de salud que
depende del Ministerio, de asistir a conferencias para mejorar los
conocimientos sobre el VIH/SIDA, ·
Confiscación de medicamentos antivirales donados a
una organización no gubernamental, para dos personas infectadas con el
VIH/SIDA, por parte de la Dirección del Servicio Departamental de Salud
(SEDES). ·
El 80% de las personas infectadas son rechazadas o
discriminadas por el personal de salud, instituciones públicas o privadas,
familiares y amigos. ·
No existe aún un grupo de auto ayuda de las personas
infectadas. ·
El 98% de las personas infectadas no tienen acceso a
los medicamentos antivirales, ni aún para el tratamiento de enfermedades
oportunistas. ·
En una ocasión un cementerio de Bolivia negó enterrar
a una persona que murió con el diagnóstico de SIDA, ¿quizás el administrador tuvo miedo de que el muerto con SIDA
transmita el VIH a los otros muertos?. ·
La comunidad gay, no esta organizada para participar
directamente en la prevención del SIDA El 31 de
mayo de 1995, un periódico nacional publica, en Cochabamba, “Migración busca a
estudiante brasileño portador del SIDA”, la jefa de migración indica el nombre
y apellido de la persona. El 14 de enero de 1995, la responsable del Programa
SIDA del Ministerio de Salud en un periódico local, publica “Cuidado, el SIDA
ataca”, publicando las iniciales de los pacientes, edad, estado civil, fecha y
lugar de diagnóstico, lugar probable de contagio, mecanismo de contagio,
condición sexual y ocupación. Estos datos permitieron la identificación de
varios de las personas. En
diciembre de 1998 para el día mundial de lucha contra el SIDA en Cochabamba, El
Instituto para el Desarrollo Humano (IDH) realizó la Primera EXPOSIDA durante 3
días, en la cual se presentaron 18 temas en paneles atractivos y didácticos
sobre el VIH/SIDA (epidemiología, transmisión, prevención, derechos humanos,
diagnóstico, tratamiento, orígenes del VIH, SIDA y medios de comunicación,
situaciones de riesgo, SIDA y familia, etc.). De manera simultanea en la
EXPOSIDA se presentaron conferencias, mesas redondas, teatro, títeres, cine
debate y música relacionadas con la problemática del VIH/SIDA. El Director del
SEDES, fue invitado a inaugurar y participar en este acto. Lamentablemente este
Director no solo rechazó inaugurar y participar, sino que dio una orden escrita
a los servicios de salud del ministerio que realizan actividades de prevención,
para no asistir a este evento científico, educativo, artístico y cultural. El IDH,
envío una protesta formal a la Dirección Nacional del Programa SIDA del
Ministerio de Salud por la actitud negativa
del director de salud, quién en vez de obstaculizar estos actos, debería
impulsar, coordinar y estimular. La respuesta a este hecho fue el allanamiento
a las oficinas del IDH, por orden del Director del SEDES de Cochabamba (sin
ninguna orden judicial). Seis funcionarios del SEDES confiscaron los
medicamentos donados que recibían gratuitamente dos personas infectadas con el
VIH/SIDA, arguyendo que son de contrabando, que están vencidos, que no tienen
orden de importación. Ambos pacientes no recibieron más los medicamentos
donados y estos fueron distribuidos por el director de manera arbitraria y mal
dosificada en otros pacientes. El
Defensor del Pueblo de Cochabamba en conocimiento de este conflicto, califica
de perjudicial la actitud negativa que asumió el Director del SEDES con
relación al EXPOSIDA, en su Resolución recomienda devolver al IDH los
medicamentos donados, recordarle al mismo tiempo su obligación de respetar y
precautelar en el ejercicio de sus funciones, los derechos y garantías
constitucionales de las personas. Recordarle al Director del SEDES y
colaboradores el deber legal que tiene todo servidor público de prestar
atención adecuada, cortés y diligente a la población en general, con mayor
razón si se reconoce la labor de cooperación que presta el IDH a pacientes
desatendidos por el servicio de salud público. Ninguna de estas recomendaciones
cumplió el Estado. En varias
oportunidades el personal de IDH, acompaña a hospitales públicos o privados de
la ciudad de Cochabamba a personas infectadas con el VIH que necesitaban ser
hospitalizados, el 80% fueron rechazados por el personal de salud, expresando
su temor a que si se enteran los otros pacientes hospitalizados, dejaran el
servicio y perderían clientes, que no tienen camas disponibles, que no están
equipados ni preparados para atender este tipo de pacientes. En 1997,
el IDH realizó una encuesta al personal de salud para evaluar los conocimientos
del personal de salud sobre el SIDA, en la ciudad de Cochabamba y determinar
las actitudes hacia las personas seropositivas o enfermas con SIDA, se
obtuvieron los siguientes resultados: La representación del SIDA a nivel del personal
de salud no representa un peligro inminente y tangible para Cochabamba a corto
o a mediano plazo, debido a que consideran el SIDA como un problema particular
de homosexuales, trabajadoras del sexo, drogadictos, extranjeros y promiscuos, muchos consideran al SIDA como un
justo castigo a las transgresiones sexuales que realizaron. Esta representación
social influye directamente o indirectamente en los niveles de decisión
política para lograr establecer un programa adecuado para la prevención y
atención a las personas infectadas con el VIH/SIDA. El 34% de
personal de salud refirió que tiene o tendría miedo de atender a una persona
con el VIH/SIDA, por miedo al “contagio” y a la falta de material para realizar
el test a todos los pacientes en los servicios de salud. El 32% afirma que
tiene el derecho de rechazar la atención a una persona seropositiva al VIH o
enferma con SIDA (Valdez y Saudan,1998:42). Hasta la
fecha no existe aún un grupo de auto ayuda de las personas infectadas, debido
al rechazo y la estigmatización de familiares, amigos, instituciones y
autoridades en general. Existe violación a la confidencialidad y al anonimato
por parte del personal de salud y algunos medios de comunicación que hacen de
la noticia el sensacionalismo. Las personas infectadas prefieren la
clandestinidad y hasta tienen temor a reunirse entre personas VIH positivas.
Esta situación determina también que las personas infectadas o que piensan que
puedan estar infectadas no acudan a los servicios de salud. El IDH
esta impulsando la organización de autoayuda de personas infectadas con el VIH,
gracias a ello esta en contacto con varias personas infectadas en diferentes
ciudades del país. De estas, el 98% no tienen un tratamiento antiviral. El
Ministerio de Salud, actualmente no tiene ningún programa para que las personas
infectadas tengan acceso a los medicamentos antivirales ni para enfermedades
oportunistas aún sean estos a bajo costo (el Seguro Básico de Salud, no
contemplada los gastos de la infección por el VIH/SIDA). Al inicio
de la epidemia en Bolivia las primeras personas que se infectaron con el
VIH/SIDA tenían una orientación homosexual o bisexual. Pero, debido al rechazo
de las personas infectadas y la estigmatización a la homosexualidad, solo una
parte de la comunidad gay, manifestó de manera aislada y tímida su solidaridad
hacia las personas infectadas, pero hasta ahora no se organizaron para
participar directamente en la prevención del SIDA. En referencia al test obligatorio del VIH de
donadores de sangre en Bolivia, se
constató que solo se controla el 30% de todas las transfusiones que se
realizan, debido a la precariedad de los recursos materiales y económicos del
país (Ministerio,1994:62). Las
personas que son sometidas a la detección obligatoria no reciben ninguna
consejería sobre las consecuencias de un eventual resultado positivo y la
significación de un test negativo. El precio del test ELISA en todas las
instituciones públicas es de 6 U$ para estudiantes, meretrices, conscriptos,
extranjeros y público en general. Con relación al seguimiento y la evolución
inmunológica de las personas seropositivas a través de la cuantificación de linfocitos
CD4 y CD8 no se realiza de manera sistemática debido a su alto costo (80 U$ por
examen). Durante 1998, no se realizaron ningún examen para CD4 y CD8 en
Cochabamba, debido a la falta de reactivos. Prácticamente
no existe una demanda voluntaria del test de detección al VIH de la población.
La mayoría de los tests realizados hasta ahora son obligatorios (alrededor del
90%). Se solicita obligatoriamente el test a: donadores de sangre, trabajadoras
del sexo, presos, extranjeros que solicitan un permiso de estadía y estudiantes
que ingresan a la Universidad. Los factores que determinan la inexistencia de una demanda voluntaria
obedecen a las siguientes causas: ·
la población no se siente implicado por el SIDA
(representación de la enfermedad), ·
la inexistencia del test anónimo y voluntario en los
laboratorios de Cochabamba, ·
La violación del secreto médico y de los Derechos
Humanos de los pacientes infectados por el VIH
o enfermos de SIDA. El programa Nacional de lucha contra el SIDA En 1986,
el programa nacional de vigilancia y prevención del SIDA ha sido integrado al
Programa Nacional de control de enfermedades de transmisión sexual (ETS). El
plan, establecido por la Secretaría Nacional de Salud (Ministerio de Salud)
para la vigilancia y la prevención del SIDA a mediano plazo 1995 -1997 (PMP
II), abarca la vigilancia, la educación y la comunicación social, atención
integral a los afectados por el VIH, el reforzamiento de la red nacional de
laboratorios y centros de transfusión de sangre (Ministerio,1994:26). Según este
documento oficial, el Estado
considera a las enfermedades de transmisión sexual y el SIDA como un problema
prioritario. Por su origen multicausal tiene que ser enfrentado por todas las
instituciones que trabajan en salud, en educación, información y comunicación.
También pone a disposición todos los medios para la atención integral de las
personas seropositivas al VIH y con
enfermedades de transmisión sexual. Rechaza y penaliza toda forma de estigmatización
y de discriminación, promoviendo la solidaridad y los Derechos Humanos de las
personas (Ministerio,1994:30). Este es el
programa y el discurso oficial, mientras tanto la cara oculta del SIDA en
Bolivia, desgarra nuestra sociedad en la indiferencia y la apatía. Cuando trato
de buscar las causas o las explicaciones del porque de estas actitudes en la
historia y la tradición de mi país, encuentro mas bien que en sus raíces
culturales se practicó el respeto, la reciprocidad y la responsabilidad.
Cierto, Bolivia sufre una grave crisis económica, no hay trabajo, cada día hay
más adolescentes que viven en las calles, hay una intensa migración de la zona
rural a las ciudades, la violencia aumenta y también se consume mas las bebidas
alcohólicas. La mayor parte de la población de Bolivia sobrevive día a día en
medio de la inseguridad. La
historia del SIDA en Bolivia es la del tiempo perdido, porque desde hace 15
años, no hemos invertido en la prevención, tampoco hablamos sobre nuestros prejuicios sexuales, ni hemos mejorado la
formación del personal de salud. El
Instituto para el Desarrollo Humano actualmente es la única organización que se
ocupa del problema del SIDA en Bolivia de manera permanente. Nuestro trabajo es
aislado en el ámbito nacional debido a la falta de interés de la población, sus
instituciones y sus autoridades. Esto, esta determinando el retraso en las
acciones de prevención, en el acceso a los medicamentos antivirales y sobre
todo en la evolución de toda una sociedad en sus aspectos sociales, políticos,
jurídicos y éticos. A pesar
que el VIH representa un gran peligro para nuestra sociedad (sobre todo de los
países en vías de desarrollo), nos da también la oportunidad para cambiar nuestras relaciones de pareja,
de amistad, de mejorar nuestros servicios y su personal de salud, de contar con
políticas sociales, de revalorizar la solidaridad, el respeto, la
responsabilidad y la reciprocidad con nuestros semejantes. Como en
varios países en vías de desarrollo, los datos estadísticos del Ministerio de
Salud no reflejan la verdadera magnitud del SIDA en Bolivia. Si las pocas
acciones que se realizan se justifican por estos datos, estamos muy
equivocados, porque la verdadera cara del SIDA en Bolivia no podrá estar por
siempre escondida. Bibliografía
Defensor
del Pueblo. Resolución defensorial N 79-CHB- 001-1998, 5 p. Instituto
Nacional de Estadística “Encuesta Nacional de Demografía y salud 1994”. La Paz,
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de Desarrollo Humano. Resolución Secretarial No 0660 para la prevención y
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“La salud en las Américas” Vol. II,
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de Bolivia. “Constitución política del Estado, Ediciones Servando Serrano,
Cochabamba 1995, 256p. Valdez E.
“Autopsia de la enfermedad” Servigraf, La Paz 1993, 250 p. Valdez E,
Saudan A. "El personal de salud de Cochabamba frente al SIDA:
conocimientos, actitudes y practicas. Revista Médica, No 12, Vol II, Noviembre
1997, p 35 - 46. Organo Oficial del Colegio Médico de Cochabamba. Valdez E,
Saudan A. "La sexualidad frente al SIDA, conocimientos, actitudes y
creencias en la ciudad de Cochabamba. Revista Médica, No 14, Vol II, Agosto
1998, p 11 - 26. . Organo Oficial del Colegio Médico de Cochabamba. Biografía del autor: Edgar
Valdez Carrizo, nació en Cochabamba - Bolivia, se graduo como médico cirujano
en la Universidad Mayor de San Simón en 1977. Trabajo en la provincia de
Vallegrande, durante 8 años como medico en servicio rural. Se especializó en
Amberes (Bélgica) en Salud Pública y Medicina Tropical. Estudio también en el
Instituto Universitario de estudios de Desarrollo de la Universidad de Ginebra
donde obtuvo el Diploma de Investigador. Trabajo como consultor del Banco
Mundial en Madagascar, con el Banco Africano de Desarrollo en la República de
Malí, Con la OMS/OPS como consultor en la República de Guinea Ecuatorial,
Ecuador y Haití, Consultor de la cooperación Suiza en la República de Benin y
de C.E.E. en varios países de Centro América. Tiene varias publicaciones
relacionadas con la salud pública y el desarrollo. Actualmente es director del
Instituto para el Desarrollo Humano y voluntario de E-Changer Suiza en
Bolivia. |